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레벨 II 이상으로 지정된 의료 기관,
DRG 실제 결제 범위에 모두 포함됩니다
최근 베이징 시립 의료 보험 국 (Beijing Municipal Medical Insurance Bureau)은 "2023 년 베이징에서 의료 보안의 주요 작업 발행에 대한 통지"(이하 "통지"라고 함)를 발표했다.
통지는 다중 및 복합 의료 보험 지불 방법의 개혁을 계속 심화시켜야한다고 지적했다. 입원 환자는 DRG 지불의 구현 속도를 높이고 확장하며 실제 지불 범위에 도시에 자격을 갖춘 2 차 및 위에 지정된 의료 기관을 포함시킵니다. 새로운 약물 및 기술 및 특별 사례 제외 메커니즘을 개선하고 DRG 지불 및 수량 조달 정책의 연계 관리를 심화시킵니다. 밀접하게 짜여진 의료 협회의 일부에서 당뇨병 및 고혈압과 같은 만성 질환에 대한 외래 환자 항복 지불의 파일럿 구현을 연구하십시오.
총 의료 보험 예산 관리의 새로운 모델을 지속적으로 최적화하십시오. 총 예산 관리 (BJ-GBI) 비용 예산 청산 메커니즘을 개선하고 BJ-GBI 품질 평가를 강화하며 품질 중심의 건강 보험 가치 지불의 역할을 수행합니다. DRG 지불, 캐피 션 지불 및 기타 지불 방법과 효과적으로 연결하고 중앙 조달, 국가 협상 약 및 기타 정책과 효율적인 연계를 수행하십시오.
지능적인 감독을 개선하고 DRG 및 기타 지불 방법 개혁의 지능형 감사 및 모니터링을 촉진하며 적절한 과정에서 장기 치료 보험에 대한 지능형 감사 및 모니터링을 탐구합니다.
현재 National DRG/DIP 지불 개혁은 본격적으로 진행 중이며 일부 파일럿 지역은 일정보다 3 년 행동 계획과 관련된 작업을 완료했습니다.
광동 주 의료 보험 국 (Guanggong Provincial Medical Insurance Bureau)은 작년에 광저우, 심천, 잔주, 샨토, 고산, 헤이 우안을 포함한 6 개의 파일럿 도시가 국가 딥 및 DRG 파일럿 과제를 완료했으며 지속적인 통합에 근거한 문서를 발표했다. 개혁 결과 파일럿 도시에서 발사 된 개혁 결과, 나머지 모든 도시는 2022 년에 DIP 지불 개혁을 수행 할 것이며, 이는 일정보다 2 년 앞서 전체 범위를 달성 할 것입니다.
Hebei 지방 의료 보험국은 2022 년 말 까지이 지역의 모든 조정 지구에서 전체 보장을 달성 할 계획이며 지정된 전체 보험 적용 범위를 달성 할 계획 인 "Hebei Province DRG/DIP 지불 방법 개혁 3 년 행동 승진 계획"을 연구하고 발행했습니다. 2023 년 말까지 입원 환자 서비스를 수행하는 의료 기관은 일정보다 1 년 전에 국가 개혁 과제를 완료했습니다.
상하이의 DRG/DIP 지불 개혁에 대한 3 년 행동 계획에 대한 이행 계획 (2022-2024)은 2022 년 입원 환자 건강 보험 기금 지출의 70%에 대한 DRG/DIP 지불 건강 보험 기금 지출을 달성하여 국가 건강을 완료 할 것을 제안합니다. 보험 펀드 전체 보장 업무 일정보다 2 년 전. 거주자의 기본 의료 보험에 대한 DRG/DIP 지불에 대한 동시 탐색, 2022 년의 타당성 조사, 2023 년 파일럿 및 2024 년의 홍보.
국립 건강 보험 국 (National Health Insurance Bureau)이 발표 한 "DRG/DIP 지불 개혁에 대한 3 년 행동 계획 발행에 대한 통지"에 따르면. 2024 년 말까지,이 나라의 모든 조정 된 지역은 DRG/DIP 지불 개혁을 수행 할 것이며, 파일럿 지역은 계속 개혁 결과를 통합 할 것입니다. 2025 년 말까지 DRG/DIP 지불 방법은 입원 환자 서비스를 수행하는 모든 적격 의료 기관을 포괄하고 기본적으로 질병 유형 및 의료 보험 기금에 대한 모든 적용 범위를 달성 할 것입니다.
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"3 년"시간 창을 남기는 혁신적인 장치
DRG/DIP 지불 개혁에 따라 의약품 및 소모품은 이익 품목에서 병원 비용으로 변경되었습니다. 병원 개발 모델의 갑작스러운 변화로 인해 신약 및 기술의 발달은 특별한 관심이 필요한 부분이되었습니다.
작년 7 월, 베이징 시립 의료 보험 국 (Beijing Municipal Medical Insurance Bureau)은 "신약 제외 및 CHS-DRG 지불 (시험)의 신기술 제외에 대한 관리 조치 발행에 대한 통지"를 발행하여 지불 제외에 대한 관리 조치를 이행하기로 결정했습니다. 시험 기준으로 CHS-DRG 지불을위한 신약 및 신기술.
파일럿 제도에 따르면, 약물 및 의료 기기는 "3 년 이내에 약물 규제 당국에 의해 승인 된 새로운 제네릭 의약품/의료 기기의 요구 사항 (선언 연도와 2 년 전의 자연 기간 포함)의 요구 사항을 충족해야합니다. 3 년 이내에 기능 또는 징후가 중대한 변화를 겪은 약물; 3 년 이내에 National Medical Insurance Drug List에 새로 포함 된 약물; 3 년 이내에 가격 조정으로 인해 별도로 청구될 수있는 새로운 의료 기기. 별도로 청구 할 수있는 새로운 의료 기기 ","전통적인 약물/의료 기기에 비해 임상 효과가 크게 향상되었습니다 ","도시의 기본 의료 보험 참가자의 누적 사례는 50 건이 넘는 사례에 도달했으며, 드문 질병은 사례 수에 의해 제한되지 않습니다 "및 기타 제한적입니다. 정황.
다소 엄격한보고 조건에도 불구하고, 제외 된 지불 정책의 도입은 여전히 혁신적인 제품의 창을 열었으며, 이는 한동안 관심의 초점이되었습니다.
올해 3 월, 국립 보건 보험 국 (National Health Insurance Bureau)은 (13 번째 국가 인민 의회의 다섯 번째 세션의 제안 번호 3298에 대한 응답”을 공개했다. 파일럿 작업 중 베이징과 헤베이 핸란의 건강 보험 부서.
Hebei Handan은 비정상적으로 높고 비정상적으로 낮은 지불 가치를 가진 질병 그룹이 품목으로 지불 될 수 있으며 특별 치료 및 특수 약물 목록을 지불 할 수 있으며 DRG 그룹에서 제외 할 수 있음을 분명히 밝혔습니다. 전체 커버리지를 보장하십시오.
위에서 언급 한 지역 외에도 Foshan, Xuzhou, Sanming, Hangzhou, Rizhao 및 기타 여러 곳에서도 특별 지불 정책 지원 프로그램을 탐색하기위한 관련 이니셔티브를 도입했습니다. 예를 들어, Hangzhou는 Da Vinci Robotic Surgery, Tavi, Femtosecond, Tomo 및 기타 품목으로 인해 개별 사례 비용이 환자 그룹의 평균 비용보다 높은 경우 파일럿 병원에 대한 추가 보상을 제공합니다. Foshan과 Xuzhou는 매우 높은 비용 사례 및 특별 요구 서비스에 대한 면제 지불을 구현했습니다. Sanming은 일부 의료용 소모품에 대한 제외 목록 시스템을 구현했습니다.
National Health Insurance Bureau의 "국가 건강 보험 진단 관련 그룹화 (CHS-DRG) 그룹화 및 지불을위한 기술 사양"에 따르면”. 의료 보험 사무소에 제출 된 새로운 기술 항목의 경우, 기술 사양은 프로젝트 지불의 구현이 1 년 동안 일시적으로 구현 될 수 있음을 분명히 한 다음 데이터에 따라 질병에 대한 지불 표준을 측정하고 수정합니다. 그룹화. 어렵고 심각한 질병의 경우, 기술 사양은 어렵고 심각한 질병에 대한 DRG 그룹의 체중 값이 증가 할 수 있으며, 경미한 질병에 대한 DRG 그룹의 체중 값을 줄일 수 있음을 명시하고 있습니다.
DRG/DIP 지불 지원 조치의 지속적인 개선과 함께 더 많은 신약, 새로운 기술 및 혁신적인 장치 지원 메커니즘이 있습니까?
